[Q1]あなたは、１日平均何本喫煙しますか？
０〜１５本くらい
１６〜２９本くらい
３０本以上

[Q2]禁煙にチャレンジするのは（するとしたら）今回が、何回目ですか？
初めて
２回目
３回目以上

[Q3]あなたは、食後にタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない

[Q4]あなたは、朝起きてすぐにタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない

[Q5]あなたは、風邪を引いていてもタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない

[Q6]あなたは、寝る前にタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない

[Q7]あなたは、コーヒーなどを飲むときにタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない

[Q8]あなたは、酒の席でタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない

[Q9]あなたは、空腹時にタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない

[Q10]あなたは、青空の下でタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない


[Q11]あなたは、うんちをしたいときにタバコを吸いたくなりますか？
はい
いいえ
どちらでもない


[Q12]あなたは、何日に１度、お酒を飲みますか？
１〜３日に１度は飲む
１週間に１度くらいは飲む
ほとんど飲まない


[Q13]あなたは酒とタバコとギャンブルでは、どれが１番好き？
酒
タバコ
ギャンブル


[Q14]あなたは、時々むせる？
はい
いいえ
どちらでもない


[Q15]あなたは、よくタンがからむ？
はい
いいえ
どちらでもない


[Q16]身近な人（家族・友人・職場など）に喫煙者が多い？
はい
いいえ
どちらでもない


[Q17]タバコをやめようと思った（やめるとすると）理由は、体に悪いからですか？
はい
いいえ
わからない


[Q18]タバコをやめようと思った（やめるとすると）理由は、妻（夫）彼女（彼氏）がやめろと言うからですか？
はい
いいえ
わからない


[Q19]タバコをやめようと思った（やめるとすると）理由は、子供が理由ですか？
はい
いいえ
わからない


[Q20]タバコをやめようと思った（やめるとすると）理由は、家のリフォームや購入が原因ですか？
はい
いいえ
わからない


[Q21]タバコをやめようと思った（やめるとすると）理由は、お金の節約が理由ですか？
はい
いいえ
わからない


[Q22]あなたは、意志が強いと思いますか？
はい
いいえ
わからない


[Q23]あなたは、最近、体のことが気になりますか？
はい
いいえ
どちらでもない


[Q24]あなたは、禁煙の場所（オフィス・家・学校など）に３時間以上いることが多いですか？
はい
いいえ
どちらでもない


[Q25]あなたは、タバコをおいしいと思いますか？
はい
いいえ
わからない


[Q26]あなたは、最近軽いタバコに変えましたか？
はい
いいえ
今後変えたい


[Q27]あなたは、それほど苦もなく４時間以上禁煙できる？
はい
いいえ
わからない




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